Potilasvahinko hammashoidossa: milloin potilasvakuutus korvaa?

Jos hammashoito aiheutti sinulle henkilövahingon – esimerkiksi hermovaurion implanttileikkauksessa, väärän hampaan poiston tai hoitamatta jääneen tulehduksen vuoksi pahentuneen vaurion – voit hakea korvausta potilasvakuutuksesta. Potilasvakuutus on pakollinen kaikille terveydenhuollon palveluntuottajille, myös yksityisille hammaslääkäreille. Korvausvaatimus tehdään Potilasvakuutuskeskukselle kolmen vuoden kuluessa siitä, kun sait tiedon vahingosta, ja viimeistään kymmenen vuoden kuluessa vahinkotapahtumasta. Korvaus ei edellytä, että joku todetaan syylliseksi, mutta pelkkä tyytymättömyys lopputulokseen ei riitä.

Mitä potilasvakuutus korvaa

Potilasvakuutuslain (948/2019) 23 §:n mukaan korvausta maksetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut esimerkiksi:

1. hoidosta tai tutkimuksesta tai niiden laiminlyönnistä, kun kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi toiminut toisin ja todennäköisesti välttänyt vahingon
2. hoidossa käytetyn laitteen, välineen tai tarvikkeen viasta
3. potilaan kehoon kiinteästi asennetusta terveydenhuollon laitteesta, jos laite ei ole ollut niin turvallinen kuin on ollut perusteltua odottaa
4. muista laissa luetelluista syistä, kuten infektiosta tai tapaturmasta hoitotilanteessa tietyin edellytyksin

Hammashoidossa tyypillisiä tilanteita, joita voidaan arvioida potilasvahinkoina:

• alaleuan hermon vaurio implantin asentamisen tai viisaudenhampaan poiston yhteydessä
• väärän hampaan poisto
• juurihoitoinstrumentin katkeaminen ja siitä aiheutuva lisävaurio
• myöhästynyt diagnoosi, jonka vuoksi hampaan tai leukaluun vaurio laajeni
• hoitovälineen viasta aiheutunut vamma

Mitä potilasvakuutus ei korvaa

• Esteettinen tyytymättömyys (väri, muoto), jos hoito on tehty asianmukaisesti.
• Hoidon odotettu riski, joka toteutuu, vaikka hoito on tehty oikein ja se on ollut perusteltu.
• Tavallinen hoidon epäonnistuminen ilman hoitovirhettä, kuten implantin kiinnittymättä jääminen, jos hoito ja sen riskit on arvioitu asianmukaisesti.
• Sopimusriidat hinnasta tai laskutuksesta – ne ovat kuluttajariitoja.

Rajanveto voi olla vaikeaa. Jos olet epävarma, tee ilmoitus: arvion tekee Potilasvakuutuskeskus.

Mitä korvauksena voi saada

Korvattavan potilasvahingon perusteella voidaan korvata esimerkiksi:

Korvaukset määräytyvät vahingonkorvauslain periaatteiden mukaan. Säilytä kuitit kaikista vahingon jälkeisistä kuluista – ne ovat korvausvaatimuksen tärkeimpiä liitteitä.

Näin teet ilmoituksen

1. Kokoa asiakirjat: hoitosuunnitelma, laskut, potilasasiakirjat (pyydä kopio tai katso OmaKannasta), röntgenkuvat ja selvitys oireista.
2. Tee korvausvaatimus Potilasvakuutuskeskukselle sen verkkosivujen ohjeiden mukaan. Ilmoita vahingoittunut, osoite ja epäilty vahinkotapahtuma.
3. Kerro korjaavasta hoidosta. Jos olet jo saanut korjaavaa hoitoa muualla, liitä mukaan sen asiakirjat.
4. Odota päätöstä. Potilasvakuutuskeskus hankkii tarvittaessa lausunnon asiantuntijahammaslääkäriltä.

Muistutus hoitopaikalle ja potilasasiavastaavan neuvot voivat auttaa ennen ilmoitusta, mutta ne eivät pysäytä kolmen vuoden määräaikaa.

Määräajat

Jos et ole tyytyväinen päätökseen

• Pyydä Liikenne- ja potilasvahinkolautakunnalta ratkaisusuositus. Lautakunta on riippumaton toimielin, ja sen käsittely on maksuton.
• Voit myös nostaa kanteen käräjäoikeudessa Potilasvakuutuskeskusta vastaan. Selvitä mahdollinen oikeusturvavakuutus ja oikeusapu ennen kannetta.

Kustannusvinkit

• Älä viivyttele korjaavaa hoitoa, jos se on lääketieteellisesti tarpeen. Kerro kuitenkin uudelle hoitajalle, että aiot tehdä potilasvahinkoilmoituksen, jotta tilanne dokumentoidaan.
• Hae Kela-korvaus korjaavasta yksityisestä hoidosta normaalisti; potilasvakuutus ottaa sen huomioon.
• Julkisen hoidon maksut, jotka korvataan potilasvakuutuslain perusteella, eivät kerrytä maksukattoa.

Esimerkkitapaus (keksitty)

Seuraava tapaus on keksitty, eikä se kerro, miten Potilasvakuutuskeskus ratkaisisi todellisen asian. Se näyttää, miten asiakirjat ja kulut kannattaa koota.

Potilaalle asennettiin implantti alaleuan poskihampaan kohdalle yksityisellä hoitolalla. Leikkauksen jälkeen alahuuli ja leuka jäivät tunnottomiksi. Kontrollikäynnillä tunnottomuus jatkui, ja potilas ohjattiin suu- ja leukakirurgille, joka poisti implantin. Tunnottomuus helpotti osittain.

Potilas kokosi:

• alkuperäisen hoitosuunnitelman ja kustannusarvion
• potilasasiakirjat ja kuvat ennen ja jälkeen leikkauksen
• suu- ja leukakirurgin lausunnon
• kuitit: implanttihoito 2 600 €, kirurgin käynnit ja implantin poisto 780 € (Kela-korvauksen jälkeen), lääkkeet 45 €, matkat 60 €
• selvityksen sairauslomasta ja menetetyistä tuloista
• oirepäiväkirjan

Korvausvaatimuksessa potilas pyysi korvausta korjaavan hoidon kuluista, ansionmenetyksestä, kivusta ja särystä sekä mahdollisesta pysyvästä haitasta. Potilasvakuutuskeskus arvioi, olisiko kokenut ammattihenkilö toiminut toisin (esimerkiksi kuvantamisen ja implantin pituuden valinnan osalta) ja välttänyt vahingon. Alkuperäisen implanttihoidon hinnan palauttaminen on eri kysymys: se voi kuulua kuluttajariitaan hoitolan kanssa, ei potilasvakuutukseen.

Potilasvakuutus vai hoitolan oma takuu?

Monella yksityisellä hoitolalla on omat takuu- tai uusintaehtonsa esimerkiksi implanteille. Takuu ja potilasvakuutus ovat eri asioita:

Molempia voi käyttää: takuu voi kattaa uusinnan, ja potilasvakuutus vahingon seuraukset.

Mitä ilmoitus maksaa ja kauanko se kestää

Korvausvaatimuksen tekeminen ja käsittely ovat potilaalle maksuttomia. Itse maksettavaksi voi jäädä esimerkiksi toisen hammaslääkärin lausunto, jos hankit sen omatoimisesti, sekä lakimiehen apu, jos käytät sitä. Käsittelyaika vaihtelee asian laajuuden ja tarvittavien selvitysten mukaan. Säilytä tällä välin kaikki uudet kuitit, koska myöhemmin syntyneitäkin kuluja voidaan korvata, jos vahinko todetaan korvattavaksi.

Usein kysyttyä

Tarvitsenko lakimiehen?

Ilmoituksen voi tehdä itse, ja se on maksuton. Potilasasiavastaava auttaa. Lakimiestä kannattaa harkita, jos vahinko on vakava tai asia etenee tuomioistuimeen.

Koskeeko potilasvakuutus yksityistä hammaslääkäriä?

Kyllä. Vakuuttamisvelvollisuus koskee kaikkia terveydenhuollon palveluntuottajia ja itsenäisiä ammatinharjoittajia.

Entä jos hoito tehtiin ulkomailla?

Potilasvakuutuslain 1 §:n mukaan Suomen potilasvakuutus koskee Suomessa annettua hoitoa sekä ulkomailla annettua hoitoa vain, jos julkinen terveydenhuolto on järjestänyt sen. Itse valittu hoito ulkomaisessa hoitolassa ei kuulu sen piiriin. Katso hammashoito ulkomailla.

Lähteet

• Potilasvakuutuskeskus – korvausvaatimus ja ohjeet
• Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta – ratkaisusuositukset
• Finlex – potilasvakuutuslaki 948/2019
• Lue myös: hammashoidon ongelmat ja oikeusturva, muistutus ja potilasasiavastaava, kantelu Lupa- ja valvontavirastoon