Palveluseteli hammashoidossa: omavastuu, Kela ja laskuesimerkki

Palveluseteli on hyvinvointialueen tapa ostaa hoitoa yksityiseltä palveluntuottajalta: hyvinvointialue maksaa setelin arvon, ja sinä maksat omavastuuosuuden eli hoitolan hinnan ja setelin arvon erotuksen. Monella alueella suun terveydenhuollon palveluseteliä tarjotaan, kun julkisen puolen jonot ovat pitkiä. Koska kyse on julkisesti rahoitetusta hoidosta, Kela ei korvaa palvelusetelillä saatua hoitoa. Omavastuu voi olla pienempi tai suurempi kuin julkinen asiakasmaksu – se kannattaa laskea etukäteen. Tämä opas selittää, miten seteli toimii ja miten vertaat sitä julkiseen ja tavalliseen yksityiseen hoitoon.

Miten palveluseteli toimii

1. Hoidon tarpeen arvio julkisella. Hyvinvointialue arvioi hoidon tarpeen ja voi tarjota palveluseteliä. Asiakkaalla ei yleensä ole ehdotonta oikeutta seteliin; sen tarjoaminen on hyvinvointialueen päätös.
2. Setelin vastaanottaminen on vapaaehtoista. Voit kieltäytyä setelistä, jolloin hoito järjestetään julkisena palveluna.
3. Valitset palveluntuottajan hyvinvointialueen hyväksymien tuottajien listalta.
4. Hoitola laskuttaa setelin arvon hyvinvointialueelta ja omavastuuosuuden sinulta.

Palvelusetelin käytöstä säädetään palvelusetelilaissa (sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä annettu laki 569/2009). Hyvinvointialue päättää setelin arvosta ja sääntökirjassa siitä, millaisiin hoitoihin seteliä annetaan.

Mitä maksat itse

Omavastuu = hoitolan hinta − setelin arvo. Setelin arvo voi olla kiinteä (esimerkiksi tiettyyn hoitokokonaisuuteen) tai tuloihin sidottu. Jotkin alueet ovat määritelleet suun terveydenhuollon setelit niin, että asiakkaan omavastuu vastaa likimain julkista asiakasmaksua, mutta tämä vaihtelee.

Havainnollistava esimerkki (setelin arvo ja hinnat keksittyjä):

Vertailun vuoksi sama hoito julkisella vuoden 2026 enimmäismaksuilla voisi olla noin 120–140 € käyntien määrästä ja vaativuusluokista riippuen (esimerkiksi kaksi käyntiä 2 × 19,10 €, tutkimus 27,60 €, kaksi paikkausta 2 × 27,60 € ja kuva 12,30 € = 133,30 €).

Tavallisella yksityisellä käynnillä samasta hoidosta maksaisit 330 € miinus Kela-korvaus (tutkimus 30 € + täytteet 2 × 10 € = 50 €) eli 280 €.

Vertailu kolmen reitin välillä

Milloin seteli kannattaa

Palveluseteli voi kannattaa, kun:

• julkisen puolen kiireettömään hoitoon on pitkä odotus ja haluat hoidon nopeammin
• omavastuu on lähellä julkista asiakasmaksua
• haluat valita hoitolan itse, mutta hoidon rahoitus pysyy julkisena

Se ei välttämättä kannata, kun:

• valitsemasi hoitolan hinta on selvästi setelin arvoa suurempi, jolloin omavastuu kasvaa
• olet lähellä maksukaton ylittymistä, jolloin julkinen hoito voi olla lähes maksutonta
• hoitoon liittyy proteettisia töitä, joiden hammastekniset kulut voivat jäädä kokonaan maksettavaksesi (tarkista setelin ehdot)

Ennen kuin hyväksyt setelin

1. Pyydä tieto setelin arvosta kirjallisesti.
2. Pyydä hoitolalta hinta-arvio ennen hoitoa ja laske omavastuu.
3. Kysy, mitä tapahtuu, jos hoitosuunnitelma laajenee. Kattaako seteli lisätoimenpiteet, vai pitääkö hakea uusi seteli?
4. Tarkista reklamaatiokäytäntö. Kun hoito annetaan palvelusetelillä, vastuu järjestämisestä säilyy hyvinvointialueella, ja potilaan oikeudet ovat samat kuin julkisessa hoidossa. Ongelmissa voit tehdä muistutuksen ja käyttää potilasasiavastaavan apua – katso muistutus ja potilasasiavastaava.

Kiinteä vai tuloihin sidottu seteli

Hyvinvointialue voi määrätä setelin arvon joko kiinteäksi tai asiakkaan tuloihin sidotuksi. Suun terveydenhuollossa kiinteä seteli on tavallinen, mutta käytännöt vaihtelevat alueittain. Ero on merkittävä:

• Kiinteä seteli: setelin arvo on sama kaikille. Omavastuusi riippuu vain siitä, paljonko valitsemasi hoitola veloittaa setelin arvon yli.
• Tuloihin sidottu seteli: pienituloisen seteli on suurempi, jolloin omavastuu pienenee. Hyvinvointialue tarvitsee tulotietosi.

Tarkista oman alueesi sääntökirjasta, miten omavastuu määräytyy, onko sille ylärajaa ja sisältyvätkö hammastekniset kulut setelin arvoon.

Esimerkki: proteesi palvelusetelillä

Havainnollistava tilanne (setelin arvo ja hinnat keksittyjä): hyvinvointialue tarjoaa setelin akryylikokoproteesiin. Setelin arvo on 700 €, ja valittu palveluntuottaja veloittaa 1 150 €.

Vertaa julkiseen hoitoon: kokoproteesin asiakasmaksu 268,30 €, käyntimaksut (esimerkiksi 4 × 19,10 € = 76,40 €) ja hammastekniset kulut (esimerkki 450 €) → 794,70 €. Tässä esimerkissä seteli on halvempi ja todennäköisesti nopeampi. Jos hoitola kuitenkin veloittaisi 1 600 €, omavastuu olisi 900 € ja julkinen reitti halvempi. Laskelma kannattaa tehdä aina ennen kuin hyväksyt setelin, ja hoitolan hinta-arvio pitää pyytää kirjallisena.

Kun hoitosuunnitelma muuttuu kesken hoidon

Hammashoidossa suunnitelma voi muuttua: paikkauksen aikana voi paljastua juurihoidon tarve tai proteesin sovituksessa uusi korjaustarve. Palvelusetelin kattamat toimenpiteet on yleensä määritelty etukäteen. Sovi hoitolan kanssa, että se kertoo ennen lisätoimenpidettä, kuuluuko se setelin piiriin vai maksatko sen itse kokonaan. Muuten voit saada yllättävän laskun, josta Kela ei korvaa mitään.

Usein kysyttyä

Voinko hakea Kela-korvausta omavastuusta?

Et. Kela ei korvaa hoitoa, joka on rahoitettu palvelusetelillä tai maksusitoumuksella.

Saako matkoista korvausta?

Kelan mukaan matkakorvaus voi olla mahdollinen, kun sinulla on hyvinvointialueen palveluseteli tai maksusitoumus. Matkoilla on oma omavastuunsa.

Voinko vaihtaa hoitolaa kesken hoidon?

Se riippuu hyvinvointialueen sääntökirjasta. Kysy ennen hoidon aloittamista.

Lähteet

• Finlex – laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 569/2009, asiakasmaksulaki 734/1992
• Kela – julkisen hoidon ja palvelusetelin suhde Kela-korvaukseen
• Oman hyvinvointialueesi verkkosivut – suun terveydenhuollon palveluseteli ja sääntökirja
• Lue myös: hammashoidon kustannuslaskelmat, julkisen hammashoidon asiakasmaksut 2026, paikkaus ja juurihoito